DRG体系构件需要完善数据标准:完善数据标准的重点在于完善病案首页控制机制、统一ICD编码标准。疾病分类编码和手术操作分类编码是DRG分组的主要依据,DRG分组对于疾病主要诊断的选择要求很高,是分组的较基础数据,直接影响到DRG分组结果。因此医院需要建立完善病案管理系统,维护信息系统疾病编码库和手术操作编码库,保证病案首页编码和手术操作编码的准确性。医保局专业人员根据病案质控情况,定期统计、汇总各医院病案首页差错情况,进行分析评价,对存在的病案质量问题可以要求医院如何对病案质量进行整改。并且医保局需要持续追踪改进情况,按照病案首页填写考评标准纳入医院年终绩效考核,这样可以快速明显提升医院病案首页填写质量。DRGs-PPS标准体系包含了数据标准、分组标准和支付标准三大内容。综合医院合并症目录诊断列表查询系统使用方法

DRG的实质管理应用方向:病种绩效赋值,赋值维度包括科室、病区、医生。计算采用的数据包括三类:(1)根据病种分析指标,手术RW区间分析占比量、非手术RW区间分析占比量;(2)不同区间的点系数;(3)病例数。病案数据监查,DRG的多数内容与指标均来源于病案首页,每一个项目均可能影响到 DRG评价结果,每月出一份数据监查报告,从而改善病案数据质量。临床路径及事中查看,根据DRG分组快速匹配入组,根据入组标准化诊疗(可试病情快速出组),根据标准诊疗达到严格控费。DRG系统使用规范般而言DRGs-PPS结算需要分为月度结算和年终清算两大部分。

医保应开展基于DRGs-PPS的日常审核,它完全简化以前医保项目付费下的对医保内药品与收费项目明细的审核,因为在DRG付费方式下病人使用的药品、医用耗材和检查检验都成为诊疗服务的成本,而不是医院获得收益的手段。DRG智能审核主要是针对住院病例的整体审核,通过数据分析和智能编码等方式,使用统计和逆运算对医院病案进行监控管理,杜绝医院发生高编码、分解住院、低标准入院等违规行为。对病例进行系统自动审核,对异常病例进行钻取分析与人工审核,实现与医疗机构的信息沟通,支持稽核管理。
DRG战略意义:激励重构+资源配置。一般来讲,大家普遍认为DRG是控费措施其实,真正的控费“大招”,是区域总额预算,或医院总额预算。进行区域或医院总额预算划分,就是在帮助医院控费。这是题外话。那么除了控费,DRG系统的战略意义还有什么?实行DRG之后,能够重构医院激励结构,使其医疗服务行为发生变化。原来按项目付费下的激励结构,通过扩充病源、增加例数、膨胀规模,来实现经济效益。实行DRG以后,医务人员想获得更多收入,必须控制成本,提升质量,或者维持质量不变,控制成本,改善服务,提高效率。DRG 是以划分医疗服务产出为目标,其本质上是一套“管理工具”。

DRG的影响在于哪些方面?首先是医保付费。在DRG中,医保付费是基础,没有付费就没有利益机制。如今,医院大都利用DRG系统进行绩效管理,但没有适当的利益驱动,绩效管理难以落实。有付费,后续工作才会顺理成章。其次是医疗品质监管。质量监管基于DRG,公开透明;质量监测基于同业标尺;绩效促进基于DRG的绩效评价。之后是医院管理。在战略管理中,医院要确定重点DRG作为主要服务领域,后续成本控制、绩效薪酬都基于此。而医院物流管理,国际上称之为以价值为基础的采购,即买到性价比高的药品或耗材。DRG系统有助于促进医院和医保的协同:在我国人口老年化日趋严重。DRG系统使用规范
一些做医疗DRG控费服务的企业将会迎来长足的发展,同时面临的竞争或更加激烈。综合医院合并症目录诊断列表查询系统使用方法
DRG是一套管理工具,其产出众多的管理指标,而三级医院医疗质量管理本身也是个管理指标集,二者之间是对应的、互通的,他们都指向管理。一是医保费用,DRGs系统可有效构建出多维度、多方法、多指标和多部门的医保费用控制管理体系。目前院内可行的是医保费用占比分析及预测,可控制医药费用不合理增长,实现医疗卫生资源合理配置。二是医疗服务评价,比较不同科室、病区、医生的医疗服务能力、医疗服务效率、医疗服务安全。三是病种分析,分析病种组成、病种费用及占比、时间的控制、病种(手术/非手术)难度及占比分析、三四级手术RW区间分析、非手术RW区间分析及占比等。综合医院合并症目录诊断列表查询系统使用方法